通常情况下，四岁小孩摔了一跤头上有包，可能是软组织挫伤、轻微脑震荡、颅内出血等原因引起，可以通过一般治疗、药物治疗等方法缓解。

1、软组织挫伤：外伤后软组织挫伤可能导致头皮血管破裂出血，从而出现头上起包的现象。家长可以在小孩受伤24小时内，用冰袋等进行冷敷，帮助缓解疼痛，24小时后用热水袋等进行热敷，有利于改善局部血液循环，促进血肿吸收。

2、轻微脑震荡：小孩摔倒后，头部受到撞击时会产生冲击，这种冲击力可能会通过头骨传递到大脑，造成轻微脑震荡，从而导致意识障碍、头痛、头皮血肿等症状。可在医生指导下使用胞二磷胆碱、吡拉西坦胶囊等药物治疗。

3、颅内出血：如果摔倒时外力冲击较大，可能会使颅内血管受损从而破裂出血，同时颅内压升高，出现头部肿胀起包的症状。可在医生指导下使用氨基己酸、甘露醇等药物缓解。

除上述常见原因外，还可能是脑挫裂伤等引起的，建议及时就医，在医生指导下进行相应处理。