小儿视网膜母细胞瘤的分类

2022-12-02

张伟令

张伟令 主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院 儿科

视网膜母细胞瘤是小儿眼部最常见的恶性肿瘤,其发病率在所有年龄段眼部恶性肿瘤中排第三位,起源于原始视网膜干细胞,或视椎细胞、前体细胞。视网膜母细胞瘤是一种婴幼儿疾病,95%的病变发生在5岁之前。主要包含为两个不同的临床表型,一,单侧或单灶型,约占所有病例的60%,其中90%为非遗传性的,约15%的单侧型病例携带种系突变。二,双侧或者多灶遗传性,约占所有病例的40%,其特征在于存在RB1基因种系突变,多灶视网膜母细胞瘤的基因突变,可以来源于父辈先证者,也可以来源于新的种系突变。三侧性的RB是指在双眼发病的基础上,蝶鞍或松果体出现原发肿瘤,属于双眼RB的一种特殊类型。根据肿瘤分化程度不同,视网膜母细胞瘤还可以分类为分化型和未分化型。未分化型瘤细胞围绕着一个血管形成的细胞柱,其中可见部分瘤细胞坏死及钙质沉着,此称为假菊花型。该型分化程度低,恶性程度较高,但对放射线敏感。分化型又称神经上皮型,由方形或者低柱状瘤细胞构成,细胞围绕中央腔环形排列呈菊花型。此型分化程度较高,恶性程度较低,但对放射线不敏感,还有一些病例瘤细胞分化程度更高,也有类似光感受气的结构,恶性程度最低。瘤细胞触及似莲花形,又称感光型分化型,最近称此型为视网膜细胞瘤,以别于一般的视网膜母细胞瘤。