小儿视网膜母细胞瘤的治疗

2022-12-02

张伟令

张伟令 主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院 儿科

目前,小儿视网膜母细胞瘤的治疗技术的进步,使得大多数的视网膜母细胞瘤患者,能够在保生命的前提下,保存眼球和视功能。目前,治疗的方法包括肿瘤的冷冻、激光光凝、全身的化疗、眼球的摘除术,及其通过眼内、球周和眼动脉的介入途径,局部化疗等多种方式。对于视网膜母细胞瘤的患儿,在选择治疗方案前,应该明确肿瘤的分期,若发现肿瘤突破巩膜壁向眼外生长,或者肿瘤突破筛版,侵犯视神经等,则为视网膜母细胞瘤的野外生长,即眼外期的视网膜母细胞瘤,患儿行眼球摘除术后,要追加全身的化疗和局部的放射治疗。肿瘤已经延伸至颅内,眼球摘除术后要联合放疗和大剂量的全身化疗、鞘内化疗等等。一旦明确眼内视网膜母细胞瘤,即应选择是否采用保眼治疗,目前眼球摘除术,又是目前治疗晚期母细胞瘤的主要手段,对于眼内期的视网膜母血管瘤患者,有高达95%以上的治愈率,近年来逐步开展的眼动脉化疗、化学药物治疗和化学药物的眼内主要治疗,可以使部分的D期和E期的视网膜母细胞瘤患眼,以及以往难以控制的复发视网膜母细胞瘤患眼,得到有效的控制,从而明显地降低眼球的摘除率。部分眼内肿瘤可尝试保眼的治疗,但是应注意盲目的保眼,会增加危及患儿生命的危险,在保眼的治疗过程中,要注意观察病情的变化,一旦发现肿瘤有眼外生长的迹象,应及时调整治疗方案。保眼治疗,是通过单独的眼局部治疗,或者联合化疗、放疗的方法,直接破坏肿瘤以保留眼球的治疗。目前,主要的眼局部治疗,包括冷冻、激光光凝、经瞳孔温热疗法,还有求助治疗、介入治疗等等。