2022-12-02
张伟令 主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 儿科
小儿神经母细胞瘤的治疗是一个多学科的结合结果。首先是手术治疗,术前需纠正贫血及代谢紊乱,约5%的患儿会并发高血压也需要进行控制,如果存在高危的因素应推迟手术,通过化疗降低手术并发症的危险性后再进行手术治疗。整体切除原发瘤灶及区域性的转移的淋巴结是最好的治疗方法,如果手术并发症不可以接受,也可以进行部分的切除,残留部分通过放化疗继续治疗。通过化疗使转移的瘤灶局限,可行手术切除转移瘤灶,比如肝或者肺的无力的病灶,颈部的转移灶,也可行广泛的淋巴结清除术。第二、放射性的治疗,神经母细胞瘤对放疗很敏感,所有高危组的患儿均应在强化疗结束后,接受原发肿瘤部位持续存在的转移部位的放疗,紧急的放射性治疗仅在具有危险生命和器官的症状,并且对化疗没有反应的情况下进行。如果出现脊髓压迫症状,对化疗又无效,手术无法进行改善症状的情况下,也可进行紧急的放疗。晚期患者或者骨骼已经受到癌细胞破坏的神经母细胞瘤患儿,局部放疗暂时可以控制肿瘤、减轻疼痛,中为主的患儿年龄大于18个月,十二期会伴有预后不良的病理型的也需要局部的放疗。第三、主要是系统的化疗,对神经母细胞瘤敏感的药物,有环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷、卡铂、顺铂,抗肿瘤的多柔比星,还有异环磷酰胺等,各个协作组采用了不同药物的组合,对神经母细胞瘤患儿进行化疗。高危组的神经母细胞瘤可接受自体外大剂量的化疗,加上自体外周血干细胞的挽救,其本质是巩固性的化疗,以进一步的清除残存的病灶,提高生存率。第四、还有现在目前针对性的GD2抗体的免疫治疗。