嗜铬细胞瘤患者的术前准备

2022-12-02

张伟令

张伟令 主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院 儿科

对于嗜铬细胞瘤患者,妥善的围手术期的处理,是降低手术风险和使手术获得成功的关键。首先要充分认识嗜铬细胞瘤,低血容量性高血压的病理、生理特点,通过妥善的围手术期处理,把手术的风险降低到最低的限度。具体的措施包括下面五个方面:一、控制血压,术前应用肾上腺素能受体阻滞剂,并维持一段时期,可使血压缓慢下降、血管床扩张,血容量逐渐增加。二、纠正心律失常,有心动过速或者心律失常的嗜铬细胞瘤病人,在使用α受体阻滞剂后,仍然存在上述情况时,应加用β受体阻滞剂、阿替洛尔,也就是氨酰心安还有美托洛尔,还有埃莫洛尔抗心律失常的作用强,不引起心衰和哮喘,明显优于普萘洛尔。三、扩容,扩容是一项十分重要的措施,嗜铬细胞瘤分泌过多的CA,使外周血管强烈收缩,血管床的容积减少,血容量绝对不足,一旦切除肿瘤,CA减少、血管床开放,容量不足就成为了主要矛盾。术前在控制血压的情况下,预充一定的血容量,再辅以术中扩容,不但可使术中血压平稳,还可以防止术中因血容量不足,大量快速扩容和等发生到心衰、肺水肿等并发症。四、改善一般状况,如纠正电解质紊乱,调整血糖及术前的心理准备工作。五、密切观察各项生命指标的变化。