儿童哮喘的治疗

2022-12-02

张清友

张清友 主任医师

北京大学第一医院 儿科

儿童哮喘的治疗,首先给大家讲,全世界治疗方法都是一样的,因为全球有儿童哮喘的治疗创议,又叫GINA指南,就是儿童哮喘防控创议,GINA的英文名称意思,所以全世界都有统一的指南,来进行治疗哮喘疾病。第二,当然各国,包括我国,也有专门治疗的儿童哮喘的治疗指南,因此,儿童的哮喘的治疗以后,在哪儿治疗的手段、方法都是一样的,而不管是国际上的GINA指南,还是国内的哮喘诊治指南,都是针对哮喘疾病的发病原因和机制,来进行长期的慢性治疗。首先,要了解儿童哮喘疾病,是儿童的气道的慢性炎症性疾病,首先强调是慢性,所以需要长期治疗。第二,是炎症疾病,治疗的最主要手段是要抗炎,而最主要的病理生理改变,是气道的可恢复性的小气道的,可恢复性的阻塞性病变,就要治疗阻塞性病变。所以,儿童哮喘的治疗的,最根本的原则,是长期的抗炎治疗,气道的抗炎治疗,以副作用最小的抗炎治疗,也就是最常用的糖皮质激素的吸入治疗,而糖皮质激素治疗的如何进行?第一原则,是根据治疗的,发作程度的严重程度,来进行一种降阶梯和升阶梯的治疗。所谓的降阶梯和升阶梯的治疗,根据哮喘发作程度来进行决定,哮喘是每天都有发作,一周有两三次发作,还是一个月有一两次发作,还是三个月、半年都没有发作了,来决定吸入糖皮质激素的剂量和频次,是一天吸两次,还是一天吸一次,还是隔天吸一次,还是一周吸一次,来进行决定吸入次数,这就是降阶梯治疗。当然,如果疾病由一周发作一次,变成了一天发作一次,可能还要升阶梯治疗,这就是升阶梯治疗,就是一天可能由隔着吸变成每天吸,有每次吸食80μg一支的药,或者是变成每次吸入160μg一支的药物,所以这是剂量的问题。总之,儿童哮喘的治疗,是根据哮喘的发作程度,进行长期的降阶梯、升阶梯治疗,而长期也要提醒大家,因为很多家长不能够坚持长期的治疗,哮喘的治疗是以年来计算的,而不是以天、以几个月,很多孩子,往往就是喘的时候,治疗一星期,一星期不喘了,就停药了,这绝对错误的治疗方法,因为是慢性疾病,需要长期治疗。